Ménopause et périménopause

Qu’est-ce que la ménopause ?

La ménopause est définie par l’arrêt définitif des règles depuis au moins 12 mois consécutifs, en l’absence de toute autre cause. Elle survient en moyenne autour de 50-51 ans et marque la fin de la période reproductive. C’est un processus physiologique naturel, pas une maladie.

La périménopause est la période de transition qui précède la ménopause, pouvant durer plusieurs années. C’est durant cette phase que les symptômes apparaissent progressivement, en raison de la fluctuation puis de la chute des hormones ovariennes (œstrogènes, progestérone).

Quels sont les symptômes ?

Les symptômes de la ménopause varient considérablement d’une femme à l’autre, tant en nature qu’en intensité. Les plus fréquents sont :

Bouffées de chaleur et sueurs nocturnes.

Symptôme le plus classique, pouvant perturber le sommeil et la qualité de vie. Elles sont liées à l’instabilité vasomotrice provoquée par la chute des œstrogènes.

Sécheresse vaginale et inconfort.

L’atrophie vaginale peut entraîner une sécheresse, des irritations et des douleurs pendant les rapports sexuels (dyspareunie). Des solutions locales et systémiques existent.

Troubles du sommeil et fatigue.

Souvent liés aux bouffées de chaleur nocturnes, mais pouvant aussi être indépendants.

Troubles de l’humeur.

Irritabilité, anxiété, baisse de moral, difficultés de concentration. Ces symptômes sont fréquents et méritent d’être pris en charge.

Prise de poids.

La redistribution des graisses (prédominance abdominale) est fréquente à la ménopause, favorisée par les modifications hormonales et la diminution de la masse musculaire.

Cheveux et peau.

Amincissement des cheveux, sécheresse cutanée : ces modifications sont liées à la baisse des œstrogènes.

Baisse de la libido.

Fréquente, multifactorielle (hormones, fatigue, sécheresse vaginale, facteurs psychologiques). Elle peut être améliorée par une prise en charge adaptée.

Quelles sont les options de prise en charge ?

La ménopause ne nécessite pas forcément un traitement. L’objectif est d’améliorer la qualité de vie lorsque les symptômes sont gênants et de prévenir certaines complications à long terme.

Hygiène de vie

C’est la base de la prise en charge : activité physique régulière (prévention de l’ostéoporose et du risque cardiovasculaire, gestion du poids), alimentation équilibrée riche en calcium et en vitamine D, gestion du stress, arrêt du tabac.

Traitement hormonal de la ménopause (THM)

Le THM (œstrogènes associés à un progestatif, ou œstrogènes seuls après hystérectomie) est le traitement le plus efficace des bouffées de chaleur et de la sécheresse vaginale. Sa prescription est individualisée, en évaluant le rapport bénéfice/risque propre à chaque patiente (risques cardiovasculaires, antécédents de cancer du sein, thrombose). Votre gynécologue vous guidera dans cette décision.

Traitements locaux

Pour la sécheresse vaginale et l’atrophie, des œstrogènes locaux (crème, ovules) ou des hydratants vaginaux peuvent être proposés, avec un profil de sécurité très favorable.

Prévention de l’ostéoporose et du risque cardiovasculaire

La chute des œstrogènes accélère la perte osseuse et augmente le risque cardiovasculaire. Un dépistage de l’ostéoporose (ostéodensitométrie) peut être proposé selon vos facteurs de risque. Un bilan lipidique, glycémique et tensionnel régulier est recommandé.

Prise en charge personnalisée

Chaque femme vit la ménopause différemment. La prise en charge est toujours individualisée en fonction de vos symptômes, de vos antécédents, de vos facteurs de risque et de vos préférences.

Périménopause et fertilité

Pendant la périménopause, l’ovulation devient irrégulière mais n’a pas totalement cessé. Une grossesse reste donc possible, bien que les chances diminuent. Si vous êtes en périménopause et souhaitez encore concevoir, un bilan de réserve ovarienne (AMH, échographie avec compte des follicules antraux) permettra d’évaluer vos chances et de discuter des options (FIV, cycle naturel modifié, préservation de la fertilité si indiqué).

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